Formulario de Asistencia para Estudiantes y Familias en Transición

* Asterisco = Campo obligatorio

1. Fecha de Hoy 1. Fecha de Hoy / MM / DD YYYY
2. Nombre de padre/madre el tutor 2. Nombre de padre/madre el tutor First Last
3. Telefóno 3. Telefóno - ### - ### ####
4. Correo electrónico
5. ¿Alquilas o eres propietario de tu propia casa?

5. ¿Alquilas o eres propietario de tu propia casa? Sí (si respondió que sí, no continúe completando el formulario) No (si respondió que no, continúe con el formulario de asistencia)
6. ¿Cuál es tu situación de vida actual?

6. ¿Cuál es tu situación de vida actual? Temporalmente con otra familia debido a la pérdida de vivienda, problemas económicos o motivo similar En un albergue de emergencia o transitorio En un vehículo de cualquier tipo, parque o campamento, edificio abandonado u otra vivienda deficiente En un hotel / motel debido a la pérdida de vivienda , problemas económicas o motivo similar Otro Otro
7. ¿Cuál es la causa de tu situación de vida actual?

7. ¿Cuál es la causa de tu situación de vida actual? Ejecución hipotecaria Desalojo Desempleo Divorcio Fuego de Casa Inundación Huracán Other Other
8. ¿Cuál es su dirección? 8. ¿Cuál es su dirección?
Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country
9.Si eres estudiante: ¿Estás solo sin un adulto o con un adulto que NO sea tu padre o tutor legal?

9.Si eres estudiante: ¿Estás solo sin un adulto o con un adulto que NO sea tu padre o tutor legal? Sí No
10. Nombre del estudiante(s): Indique TODOS los niños inscritos en la escuela (PK-12º) y aquellos que no están inscritos en la escuela, incluidos aquellos de 1 a 4 años (nombre y apellido)
11. ¿A qué escuelas asisten sus estudiantes?
Paragraph*12. Incluya cualquier información adicional que pueda ser pertinente a su situación de vida.
Este cuestionario está destinado a abordar los requisitos de la Ley Cada Estudiante Triunfa: Título IX/Parte A. Las respuestas a las preguntas anteriores nos ayudarán a determinar si el/los estudiante(s) pueden calificar para servicios de apoyo educativo adicionales (incluida la inscripción inmediata, estabilidad escolar, mochilas, útiles, uniformes, etc).

Un representante de Estudiantes y Familias en Transición puede comunicarse con usted para verificar si se cumplen los requisitos para recibir servicios educativos adicionales.